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Riesgo Cardiovascular en el Climaterio

abril 5, 2016

El riesgo cardiovascular aumenta en la etapa del climaterio, debido a que  durante ella se produce una disminución progresiva de los niveles de estrógenos, -hipoestrogenismo- lo que repercute negativamente sobre los factores de riesgo cardiovascular.

Los estrógenos son las hormonas femeninas que cumplen un gran rol en la protección cardiovascular y actúan mediante mecanismos que contribuyen a mejorar el perfil lipídico. Disminuyen los niveles de colesterol plasmático en sangre, mejoran la función endotelial

-capa interna de los vasos sanguíneos- , estimulan la dilatación de las arterias incluida la zona coronaria y también aumentan la sensibilidad a la insulina, explica el Dr. David Mayerson, gineco-obstetra del Departamento de Obstetricia y Ginecología de la Pontificia Universidad Católica de Chile.

Factores de riesgo

En esta etapa, uno de ellos es el aumento del colesterol total, que se incrementa  entre un 6 y 25%, el LDL o colesterol malo aumenta de 11 a 20%, los triglicéridos experimentan un alza de  9 a 11%.  “A su vez, el colesterol HDL o colesterol  bueno disminuye, restando protección cardiovascular. En esta etapa se genera un aumento de  la resistencia vascular, es decir, los vasos sanguíneos se hacen más estrechos y también aumenta la resistencia a la insulina, que es la antesala de la Diabetes tipo 2”.

El climaterio tiene un efecto negativo sobre el peso, ya que se produce mayor acumulación de grasa androide  (masculina) o centrípeta (cintura). En EEUU el 30% de las mujeres postmenopáusicas están  20% por encima del peso ideal. “De hecho, en la peri menopausia  (años previos a la menopausia)  la mujer tienen una ganancia de peso de casi de 0.8 Kg. /año”

Patologías prevalentes

Las enfermedades que con mayor frecuencia se producen en el climaterio son las derivadas de factores de riesgo cardiovascular, por lo tanto, son catalogadas como enfermedades cardiovasculares y éstas son el Síndrome Metabólico (SM), Dislipidemia, Hipertensión Arterial (HTA) y Resistencia a la insulina (RI)

El Síndrome metabólico es una alteración de los colesteroles y azúcar en la sangre,  y es muy frecuente, entre el 30% a 43% en  mujeres mayores de 60 años; en la postmenopausia el riesgo de SM se incrementa hasta un  60%.

Por otra  parte, “la Dislipidemia es la alteración del colesterol y de los  triglicéridos. El 30% de las mujeres  entre 50 y 59 años la presentan y hasta en un  40% en  las mujeres  mayores de 60 años. Hipertensión arterial,  es la presión arterial elevada y la presentan cerca del 37% de las mujeres entre 50 y 79 años  y 23% de las entre 40 y 70 años”

La Resistencia insulínica, es una condición presente en el 25% de las mujeres mayores de 55 años y el  13%  de las mayores de 65 años ya son diabéticas.

Consecuencias Cardiovasculares

El Dr. David Mayerson señala que los principales eventos cardiovasculares que pueden ocurrir durante el climaterio son la enfermedad coronaria (EC) y los accidentes vasculares encefálicos (AVE), siendo éstos la principal causa de muerte en mujeres  perimenopáusicas  y postmenopáusicas.

En Estados Unidos, el 46% de la mortalidad de mujeres mayores de 50 años es ocasionada  por enfermedades cardiovasculares, donde el 50% de ésta corresponde a lesiones coronarias. Por su parte, estudios europeos demuestran que las mujeres por sobre los 50 años tienen un riesgo de 20% de padecer un infarto y una posibilidad de 8% de morir por éste.

Durante el climaterio y posterior a él, aumentan las probabilidades de sufrir evento o enfermedad cardiovascular,  o sea, a mayor edad mayor es el riego de sufrir un evento cardiovascular. “Por ejemplo, sobre los 65 años la prevalencia de Hipertensión arterial es tres veces superior a la de las mujeres de entre 45 y 55 años”

Tratamientos  personalizados

Actualmente, la American Heart Asociation (AHA) no recomienda el uso de Terapia Hormonal de Reemplazo (THR) para la prevención primaria ni secundaria de enfermedad cardiovascular, debido a resultados de estudios WHI y HERS , que demostraron mayor o igual riesgo en aquellas pacientes menopáusicas con THR que en aquéllas sin hormonoterapia.

En el mundo existe controversia acerca de sí el hecho de establecer  una terapia de reemplazo durante el climaterio o en la menopausia temprana podría ser efectiva en disminuir el riesgo cardiovascular asociado a la menopausia. “No obstante, estudios recientes revolucionaron el enfoque de los tratamientos hormonales en la peri y post menopausia.  Los médicos tenemos que tener buenos argumentos para  dar THR.”

Las principales medidas de prevención de las enfermedades y de sus eventos cardiovasculares se pueden evitar mediante la corrección de los factores de riesgo cardiovascular modificables, como el tabaquismo, el sedentarismo y un régimen alimenticio equilibrado.

En caso de ser una mujer diabética e hipertensa con alteraciones en el colesterol, triglicéridos, o sea que presente  un síndrome  metabólico, debe llevar un control médico adecuado y estricto.

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